【167】病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死（此痞由腰下斜入少腹，粗细类竹竿，约长数寸，色青而坚，痛不可忍，病者大小便不通，予向者亲见之）。

      此节仲师发明太阳腑气阴寒凝冱之死证，惟黄坤载谓：“藏结之证，阴盛则寒，阳复则热，阴为死机，阳则生兆。”尚为近是，余说俱不可通。张隐庵注此条，牵涉三阴，纠缠不清，值盲人评黑白耳。惟解“素”字为“现在”，如《中庸》“素富贵”之“素”，则确不可易，谓骤起之急证也。胁下为少阴肾脏，肾与太阳膀胱为表里，所谓藏结者，寒结少阴之藏，与肝脾固无关也。脐之两旁为输尿管，由肾下达膀胱之道路，《内经》谓之下焦（《灵枢》云：“下焦别回肠注于膀胱”）。太阳寒水下输之路，由胁下穿肾关，从脐之两旁直走少腹，下出阴筋，是为溺【nì】。太阳之气，由膀胱而上出脐旁输尿管，穿肾藏至胁下，抵中焦，出皮毛，是为汗。寒凝肾藏，则小便不通。寒结膀胱，则表汗不彻。今以肾藏暴感阴寒而痞在胁下，使膀胱阳气犹存，蒸气渐渍肾脏，表汗时出，小便时通，则脐旁之输尿管，尚不至痛引少腹而入阴筋。惟其少阴之藏，阴寒凝固，于是由脐旁输尿管走窜太阳之腑，而痛入阴筋。此为太阳阳气下绝，而寒水之府与寒水之藏，直如冬令之水泽，腹坚绝无一线生机。仲师盖深明内藏关系，故特于《太阳篇》发明此条。窃意此证重用附、桂至一二斤，或当于十百中挽救一二。仲师可作，或不以予言为罪谪也（俗工泥于《内经》肝小则藏安，无胁下之病，遂误认胁下之病为肝病，而不知肝胆主疏泄而性条达，三焦受气于胆而行水道，有所拂郁则失其疏泄之能而水道为之不通。可见胁下之病，为肾与三焦膀胱之病，而非肝之本病矣）。四明门人张永年向不知医，以为此证即近世所谓夹阴伤寒，病出于房后冒寒饮冷，颇为真切，因附存之，以备参考（昔在甲辰年六月，予弟振甫曾患此，宿于娼家房后饮冷所致。予用时俗验方白术三两，肉桂三铢，吴萸、公丁香各三铢，一服而大小便俱通。惟通后不曾以温药调理，下利二十余日方愈。按此证可用大剂四逆汤）。

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